Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF)
A punção aspirativa com agulha fina é o exame que se encontra entre a ecografia e a cirurgia.
Costumo explicar aos meus pacientes que a PAAF é um exame “particular”: ela tem resultados muito úteis — e outros que podem gerar dúvidas.
Como é feita a punção?
A PAAF consiste na introdução de uma agulha fina — semelhante à utilizada para coleta de sangue — dentro do nódulo da tireoide, sob orientação ecográfica.
Durante o exame, o nódulo aparece na tela do ultrassom e o médico visualiza exatamente onde a agulha está posicionada.
É um procedimento rápido, seguro e não exige anestesia geral nem afastamento das atividades diárias.
Por que não puncionar todos os nódulos?
Essa é uma pergunta frequente.
A resposta está nas limitações do próprio exame.
A PAAF não fornece diagnóstico definitivo em todos os casos. Por isso, não deve ser utilizada indiscriminadamente.
Classificação Bethesda
O resultado da punção é classificado pelo sistema Bethesda, que possui seis categorias.
De forma simplificada, costumo dividir os resultados em três grupos mais tranquilos e três grupos que exigem maior atenção.
Resultados com alta definição diagnóstica:
- Bethesda II → aproximadamente 98% de chance de ser benigno.
- Bethesda V → cerca de 70% de chance de malignidade.
- Bethesda VI → aproximadamente 98% de chance de malignidade.
Nesses casos, a conduta costuma ser mais clara.
E os resultados intermediários? Aqui está o verdadeiro dilema.
Bethesda I
Significa que o material coletado foi insuficiente para análise.
Isso pode ocorrer, por exemplo, quando a agulha coleta predominantemente sangue.
Nesse caso, o exame precisa ser repetido.
Embora seja um procedimento simples, repetir uma punção pode gerar ansiedade e desconforto emocional para o paciente.
Bethesda III e IV
Apresentam risco intermediário de malignidade (entre 10% e 30%).
Isso significa que há uma probabilidade considerável de o nódulo ser benigno — entre 70% e 90%.
Alguns pacientes convivem bem com essa incerteza e optam por acompanhamento.
Outros preferem a cirurgia para esclarecer definitivamente o diagnóstico.
Essa decisão deve ser individualizada.
O dilema atual
O objetivo da avaliação moderna do nódulo de tireoide é evitar tanto cirurgias desnecessárias quanto investigações excessivas.
A punção é uma ferramenta valiosa — mas deve ser indicada com critério. Por isso, a decisão nunca é automática.
Ela considera:
- Características ecográficas
- Resultado da punção
- Perfil clínico do paciente
- Nível de ansiedade e preferência individual
Dr. Konrado Deutsch | Todos os Direitos Reservados
Desenvolvido por Fighters Mídia